作者：常德宝，车青育，韩佳彤，梁竞文（按照姓氏首字母排序）
在江西萍乡，有一个鲜少有人关注的群体。他们虽然身处一个风景优美的城市，但却很难享受到大自然给予人们的一川风月。他们就是江西省萍乡市的尘肺农民工。
尘肺病是由于长期在工作环境中，吸入大量粉尘，而导致肺部纤维化的一种疾病。能够致病的粉尘有许多种类，包括石棉、石英矿、石墨等粉尘。
萍乡曾盛产煤矿。当地许多煤矿工人都因为早期挖煤时缺乏防范意识，最终患上了尘肺病。
“年轻的时候都是要钱不要命，老了以后都是要命不要钱。”55岁的童叔叔说道。他已经下井采了20多年煤。
然而，由于这类工作的灵活性较高，早期的部分企业和工厂不会与工人严格地签订劳动合同。因此，大部分尘肺农民工虽然因工作而患病，但却因为没有工伤保险，而无法被认定为职业病，受到相应的保障。
根据公益组织大爱清尘2014年的估计，全国有600多万尘肺农民工。然而，直至2021年底，全国被认定为职业病的尘肺职工只有91.5万人。两个数据对比说明，大量尘肺农民工亟需得到保障，他们的生存困境也值得关注。
“早知道会得这个病，就不去做了”
在数十年前，尘肺病的预防十分困难。
首先，当时人们对尘肺病的认知较少。在煤矿工作时，矿工很少会佩戴专业的防尘口罩。即使有工人佩戴了口罩，但通都是纱布口罩、或现在常用的一次性口罩，不足以阻隔微小粉尘的进入。
这些致病粉尘小于等于10微米，不能够被人体的上呼吸道所阻挡，而可以直接进入肺脏的深部，达到终末细支气管、肺泡道和肺泡。
“正常人的肺是很干净的，如果有异物进入会引起咳嗽和痰而后排出人体……然而微小粉尘并不会被‘困住’，而是（会直接）进入到肺部的肺泡中。”萍乡市中医院肺病科的李主任说道。
被吸入后，这些粉尘会一直潴留在患者的肺部，逐渐积累形成团块，导致肺部纤维化，最终形成尘肺病。如果肺部出现了越来越多的团块，就会导致气体交换无法有效完成，呼吸也就成了问题。
因此，尘肺病是一种非常痛苦的疾病。一些症状严重的患者甚至要一直带着制氧机生活，同时伴有咳嗽、咳痰和咯血等症状，也可能会出现肺大泡、肺气肿、气胸等多种并发症。
萍乡市第三人民医院呼吸与危重症科的魏主任回忆道，有一天在另一医院值班时，有一位尘肺病患者对他说：“医生，你拿个刀捅死我算了，我不想活了，好难受。”
同时，尘肺病的病情也极易受到一些外界因素的影响。比如，在气温偏寒冷的冬季，环境因素会引起或加重尘肺病的并发症。
一方面，冷空气进入到体内会刺激呼吸道，从而加重咳嗽；另一方面，由于患者的免疫力比较差，换季期间极易感冒，也可能会令患者肺部感染，甚至引发肺气肿。
此外，尘肺病也会给患者及其家庭带来经济压力。
由于肺部功能受到影响，尘肺病患者大多呼吸受阻、身体消瘦、失去了劳动能力。
“上楼和爬坡都很困难，需要喘很久。”尘肺病患者刘叔叔表示。在这种情况下，患者们无法继续从事高强度的工作，大多只能在家休息，无法为整个家庭带来收入。
家中没有了收入来源，但每年花在治病上的钱又要几千甚至上万块，除此之外还有儿女的学费和一家人的必需品开销，经济压力非常大。
此外，尘肺病还会对人造成精神层面的伤害。
尘肺农民在得病之前，几乎都是家庭的顶梁柱，靠自己一人的收入来养活全家。然而得病之后，大多都会沦为家庭的累赘，无法继续赚钱，还会因为看病吃药而额外增加家里的负担。
所以，尘肺农民们在患病后大多自卑、抑郁，对生活没有希望，对治疗没有信心。
刘患者说：“病情好的时候觉得生活充满希望，自己还能再活个几十年。身体状况不好或恶化时觉得想死，死了就舒服了。”
尘肺病会给患者及其家庭带来多重压力。因此，如何通过医疗手段减轻病症、减少开销，都是值得关注的问题。
没有医疗终结期下的治疗与康复
由于肺部的纤维化不可逆转，所以唯一能做到完全根除尘肺病的医疗手段就是肺移植。
然而，肺移植手术的难度系数高，全国能够开展相关手术的仅有30家医院左右。并且肺移植需要考虑肺源供体极少、术后的排异问题，以及对于患者来说最为重要的、高昂的手术费。
尘肺农民普遍都生活在低收入家庭。所以对他们来说，肺移植通常并不在考虑范围内，因此，他们只能依靠有限的治疗手段来缓解病痛。
按照患者胸片中肺部阴影的大小，尘肺病可以分为I期、II期、III期，其中I期尘肺病征较轻，III期最严重。
对于那些还只是I期，甚至不到I期的尘肺病患者，他们肺部所形成的尘肺团块面积和数量较小，肺部灌洗术能够帮助他们进行治疗。
尘肺病患者用到的肺部灌洗术为经双腔管大容量全肺灌洗术。这项技术能够通过大量灌洗液，清洗出肺内粉尘、炎症细胞、致纤维化因子等致病因素，达到延缓病变进展的目的。
不过，肺部灌洗的局限性还是很大的。首先，其不适用于病情严重的患者。因为尘肺病发展到后期（II～III期）时，尘肺团块直径多为十几厘米，治疗的效果会大打折扣。其次，如果患者同时患有活性结节或者肺大泡的话，也无法进行肺部灌洗术，否则极易引发其他医疗问题。但是，这两个却恰恰是尘肺病的常见并发症。
实际上，全肺灌洗目前被认定为是创伤性与风险性较高的治疗方法，争议非常大，也缺乏足够的医学数据表明其副作用大小。因此，除个别特殊情况外，肺灌洗不应作为尘肺病的常规治疗方法。
所以，尘肺病的治疗还是更多地依靠药物。
患者会使用不同的抗肺部纤维化药物。汉防己甲素和磷酸羟基哌喹用于保护肺泡表面活性物质，抵抗肺纤维化；克矽平能够能降低纤维化作用，柠檬酸铝也有类似的功效。
此外，为了缓解尘肺病所带来的呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，医生也会给患者开具具有止咳、平喘作用的药物。
甘氨酸茶碱钠、噻托溴铵和沙美特罗是尘肺病患者常用的平喘药物。这些药物可以扩张气道，使患者更容易呼吸。
除了基础治疗，康复也是能够延缓病情进展的重要手段。
世界卫生组织（WHO）指出，康复的核心目标是在患者目前所处的健康状况下，使其身体机能达到最佳的功能水平。对于尘肺病患者来说，其主要的康复集中在肺康复。
氧疗是减轻呼吸困难最基本的康复措施。合理应用氧疗，可使患者增加活动能力和运动耐力，提高日常生活自理能力，减少住院需要。
呼吸和运动训练是肺康复训练的关键所在。其训练内容和强度因人而异，讲究循序渐进。简单的有氧运动可以改善心肺功能、提高患者的耐力。
同时，尘肺病人也可以学做呼吸康复操。这是一种通过腹式呼吸带动全身完成的一种活动，患者可以通过持续锻炼，来维持肺部未发生纤维化部分的功能。
同时，在康复中配备上中药及针灸，能让患者更好地调理好自己的身体。
因此，患者通常只能通过治疗和康复来延缓尘肺病进展、预防并发症，尽可能“带病延年”。
社会各界给予尘肺农民工的帮助
生活虽然为尘肺病农民工设下了一道道难以跨越的障碍，但同样有许多公益组织都在积极帮助他们获得更好的医疗资源，也让这些患者看到了希望。
公益组织大爱清尘在全国各地均开展了“寻救尘肺病农民兄弟大行动”，为符合救助条件的尘肺农民提供医疗救助、和制氧机救助等医疗支持。
萍乡市第三人民医院（以下简称“三医院”）是大爱清尘在萍乡的定点合作医院。从2018年10月开始，大爱清尘对萍乡的尘肺农民开启了医疗救治项目。每名尘肺病患者可以申请一万元的住院医疗费用，每次在三医院住院时，住院费经医保报销后，自付部分从这部分费用中扣除。
尘肺病III期患者王叔叔是正在三医院住院。他去年申请了一万元的医疗救助，住过两次院后，还剩下六七千。
“以前都没有这些，我还是很感谢大爱清尘的。”王叔叔表示。
除了住院补贴，大爱清尘还会为尘肺农民们提供制氧机。
黄海叔叔是一名年轻的尘肺病患者，有一个可爱的五岁女儿。去年，他根据医嘱向大爱清尘申请了一台制氧机。志愿者们来到他家为他安装机器，三医院的医生和护士也耐心地为他讲解使用方法，一家人都围在制氧机旁仔细学习。
除了治疗方面的帮助，大爱清尘也在各地设立了尘肺病康复中心，帮助患者康复。自2018年起，萍乡市已经建立了两家康复中心。
康复中心依托各乡镇的卫生院建立，有专门的医生、护士与志愿者为尘肺农民们提供免费服务，监测患者的身体状况，并带领他们进行康复运动。
患者每周会有两天来到康复中心，根据自己的身体状况进行康复运动，如使用屋内的动感单车、哑铃等器材进行锻炼。
同时，志愿者也会带着患者们做康复操。
“对于尘肺病人来说，只要每天坚持进行有效的康复运动，生活质量就能够得到提高，生命就可以延长。这才是最重要的。”中医院的李主任表示。
“这个康复操还是很好的，管用。”积极锻炼的李叔叔说。
此外，康复中心也能够帮助患者们缓解一部分的心理压力。
由于病情，尘肺病患者与外界往来较少。同时，因为很多人认为尘肺病会传染，为了避嫌，患者及其家庭的社交圈也会逐渐变窄。
“以前与邻居间来往密切。查出来病后，我就主动避免与他们交往了。”患者童叔叔表示。
因此，康复中心也能够作为一个社交场所，把所有患者们聚集起来，让他们能够找到可以聊天的同伴，产生归属感。
“来到康复中心之后，我认识了很多患者朋友，心态变好了很多。”刘叔叔边点头边说。
尘肺病农民工的现状需要更多人的关注。希望在未来，随着社会各界对他们的认知增加，他们的生存现状能够得到改善。
肖叔叔也是一名尘肺农民工。2019年，赤山康复中心建立时，他就来到了康复中心积极做康复，并成为了萍乡本土公益组织行健公益的志愿者，帮助他们开展救助工作。
“这个东西好啊，我也想出一份力。”肖叔叔的脸上总是挂着笑容。
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